麻醉小世界

咳嗽，一個很平常的症狀。一般認為它不是嚴重、危及生命的問題，甚至許多人下意識地咳嗽，就像眨眼一般不自覺。但在牙科治療當中，咳嗽，或類似咳嗽的行為，會使得牙科治療非常頭痛困擾。

以生理角度來看，咳嗽是排除呼吸道分泌物或是外來物的保護性機轉。我們胸腔裡的氣管支氣管，無時不刻經由纖毛運動，把呼吸系統內的分泌物、含有空氣微塵粒子的黏液（其實就是痰），逐步向上送，送到咽喉處再經由「吞嚥」吞下肚。許多人聽到這，覺得將痰吞下肚很噁心，但我們微妙的身體工廠平常就是這樣運行…在你不知道的情況下。這邊我們要瞭解，「纖毛運動」和「吞嚥」是兩個非常重要的關鍵。

體內正常的除了為了要「排除異物」會誘發咳嗽之外，某些高血壓用藥（ACE Inhibitors，屬於眾多抗高血壓用藥的其中一種）的副作用也是咳嗽。老菸槍、抽菸（抽菸，不管是香菸、雪茄、電子菸，對纖毛的健康都不是好事）、上呼吸道感染（像呼吸道病毒等）、鼻水倒流（台灣人超常見的問題。吞嚥功能超載運轉了，鼻水又一直來，就誘發咳嗽）、氣喘（小支氣管收縮）等。還有一個很特別的狀況，牙科治療應該遇不到，就當奇聞軼事聽聽看。各位有沒有在掏耳朵的時候，一不小心，突然覺得有非常想咳嗽。這就是Arnold’s nerve ear-cough reflex。這是支配外耳道的迷走神經的某一個分支受到刺激後，誘發咳嗽反應的一個反射。所以，咳嗽原因百百種，瞭解成因之後還要瞭解牙科鎮靜中間的問題。

牙科鎮靜常用的Propofol，它的體內濃度可以從很低—患者清醒、但覺得有鎮靜的感覺，感到放鬆不緊張；到很重—患者完全無任何反應，達到插管全身麻醉的狀態。在中重度鎮靜的濃度下，Propofol有強烈的抑制呼吸道反射的作用，也就是患者喪失部分或全部咳嗽的能力，這樣對病人安全並不好。所有的恢復標準都告訴我們，如果病人的呼吸道反射未恢復，這樣的狀況是不能回家的，會有危險！專業的麻醉醫師也會特別注意這點。所以，如果治療過程當中要單靠藥物來壓制咳嗽，不僅事倍功半（病人嗆到會咳更大、咳更久），也會讓病人安全變得沒有保障。

那究竟要如何讓手術中這種惱人的咳嗽、或嗆咳降到最低呢？麻醉專科醫師有幾個心得：

1. 術前的病史詢問一定不能少，知道患者的狀況，才能對症下藥。舉凡抽菸、用藥、平常身體狀況，都要掌握。

2. 有了充份的調查結果後，麻醉醫師要將調查結果反饋給牙醫師，做為停藥、NPO時間、術前準備的參考。

3. 牙醫與麻醫，要有充份合作的默契。麻醉醫師對手術的步驟要瞭解；牙醫師對鎮靜下的病人，也要留意沖水的問題。即使擺好了抽吸設備，也無法保證咽喉沒有蓄積。咽喉是立體且彎曲的，肉眼僅能看到一部分；水則是液體，噴濺不容易100%掌握。

4. 張口時不容易吞嚥。適時地讓患者閉口吞嚥，是非常有效的！除了吞嚥，也可緩解肌肉緊繃不適。試想平常我們連續張口30分鐘，就不太舒服，更何況如要患者張大口2~3小時，那必定是非常挑戰。